Резолюция телемоста "Медикаментозная реабилитация пациентов с Long COVID"

Для участия в телемосте «Медикаментозная реабилитация пациентов с Long COVID», который состоялся 2 сентября 2021 года (г. Киев, Украина), зарегистрировалось более 7 000 специалистов системы здравоохранения.

Междисциплинарный формат телемоста обеспечили спикеры разных специальностей: инфекционисты, кардиологи, неврологи, анестезиологи.

К вниманию и обсуждению участникам была предложена трансляция 11-ти докладов, в которых освещались следующие вопросы:

• Основные патофизиологические механизмы и разнообразие фенотипов Long COVID
• Возможности медикаментозной реабилитации постковидного синдрома
• Особенности течения вирусных инфекций нервной системы на фоне постковидного синдрома
• Долгосрочные последствия перенесенной инфекции COVID-19 и пути коррекции неврологических и когнитивных нарушений
• Постковидный синдром в клинической практике врача-кардиолога.

Выводы и решения по результатам обсуждения докладов:

1. Динамические наблюдения за больными показали, что после перенесенного COVID-19 наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем, эндокринной, почек та др., которые еще долго сохраняются у части больных либо появляются новые симптомы в течение нескольких месяцев. В декабре 2020 года NICE была предложена классификация ковидных состояний: острый COVID-19; продолжительный симптоматический COVID-19 (симптомы, которые продолжаются от 4 до 12 недель); постковидный синдром (симптомы, которые продолжаются более 12 недель, они могут изменяться со временем, исчезать и снова возникать, с поражением разных систем организма). Постковидный синдром внесен в Международный классификатор болезней (МКБ-10) в формулировке «Post COVID-19 condition». Long COVID — термин, который часто используется для описания признаков и симптомов, которые продолжаются либо развиваются после острого COVID-19 и включает оба текущие симптоматический COVID-19 (острый и постоянный) и синдром post-COVID.

2. В это же время гарвардскими учеными было предложено термин «POST-COVID long-hauler» или “Постковидный дальнобойщик”. Речь идет о любом человеке, у которого диагностировано коронавирус, что вызвал COVID-19, но он не вернулся к своему уровню здоровья и функционирования через 12 недель после перенесенного заболевания.

3. Недавно опубликованное исследование, в котором приняли участие 3762 участника с перенесенной инфекцией COVID-19 из 56 стран, идентифицировало более 200 симптомов Long COVID в 10 системах органов, из которых 66 симптомов отслеживали в течение семи месяцев. Можно говорить о том, что Long COVID прячется под разными фенотипами: постковидные миокардиты, анемии, неврологические осложнения, синдром хронической усталости, одышка, метаболические нарушения, манифестация нейродегенеративных заболеваний. Разнообразие клинических проявлений Long COVID объединяет единый механизм развития осложнений.

4. Пусковыми в развитии постковидных осложнений являются 3 патофизиологических синдрома: эндотелиит, системное фоновое воспаление, пульмонит и выраженный клинический синдром: астения. Эндотелиит– один из ведущих синдромов при COVID‑19 и пусковых механизмов лонгковидного синдрома. Вирус SARS-CoV‑2 может непосредственно инфицировать эндотелиальные клетки, проникая через рецепторы АПФ2, вследствие чего вызывать диффузное воспаление эндотелия. Вирус также способен инфицировать эпителиоциты кровеносных сосудов человека. Прямое поражение эндотелиоцитов вирусом либо их опосредованное повреждение иммунными клетками, цитокинами и свободными радикалами может быть причиной выраженной дисфункции эндотелия, что в дальнейшем ведет к нарушениям микроциркуляции, вазоконстрикции, развитию ишемии органов, воспалению и отеку тканей, прокоагуляции.

5. В постковидном периоде развитие системного фонового «тлеющего» воспаления возникает вследствие повреждения цитокинами и свободными радикалами эндотелия сосудов при гипериммунной реакции; у пациентов после выздоровления концентрация цитокинов в сыворотке крови (интерлейкины 2, 4, 6, 17) была выше, по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о продолжении воспалительного процесса после выздоровления. Цитокины увеличивают проницаемость гематоэнцефалического барьера, вследствие чего SARS-CoV‑2 можетинфицироватьастроциты и микроглию, активировать каскад нейровоспаления и нейродегенерации.

6. Важными подходами в лечении тлеющего системного воспаления и эндотелиита являются уменьшение уровня цитокинов и других медиаторов, снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера; коррекция нарушения эндотелиальной функции; повышение эффективности внутренних антиоксидантных систем организма. Среди стратегических направлений терапии лонгковидного астенического синдрома стоит отметить устранение внутриклеточного энергодефицита и «тлеющего» системного воспаления; устранение водно-электролитных и метаболических нарушений.

7. Назначение эдаравона при Long COVID позволяет снизить системное фоновое воспаление за счет подавления провоспалительных цитокинов, обеспечивает нейтрализацию свободных радикалов и уменьшает активацию микроглии и астроцитов. Эдаравон защищает эндотелий от повреждения и активирует eNOS, угнетает функцию iNOS и nNOS, усиливает адгезивные контакты эндотелия. Эдаравон уменьшает системное фоновое воспаление, прямо и опосредованно, угнетая выработку провоспалительных цитокинов IL-1, IL-6, iNOS, TNF-α и металлопротеиназ.

8. COVID-19 часто сопровождается артериальными и внутрисердечными тромбозами, венозными тромбоэмболиями. Уровень сердечных тропонинов может быть повышенным на фоне COVID-19 даже без инфаркта миокарда, поэтому определение тропонинов у пациентов с COVID-19 без клинических проявлений ОКС с неспецифическими симптомами не рекомендуется. После острой фазы COVID-19 у 2,5% пациентов развивается тромбоз, у 3,7% - кровотечение. Быстрый рост количества “дальнобойщиков” (COVID-19 ‘long-haulers’) постоянно усиливает загруженность системы здравоохранения. Добавление эдаравона к лечению таких пациентов помогает уменьшить системное воспаление. Фиксированная комбинация L-карнитина и L-аргинина улучшит энергообеспечение миокарда и поможет устранить последствия эндотелиита, для усиления последнего эффекта рекомендуется принимать L-аргинина аспартат перорально после окончания инфузионного курса.

9. Ксилитол-содержащий раствор электролитов может быть назначен для уменьшения проявлений астенического синдрома, потому что ксилитолметаболизируется без участия инсулина и обеспечивает клетки энергией. Этилметилгидроксипиридинасукцинат, идентичный оригинальному по составу и инструкции, в суточной дозе 700 мг, помогает устранить проявления тревожности у пациентов с синдромом Long COVID.

10. В Украине только 14% пациентов с артериальной гипертензией принимают антигипертензивные препараты и имеют контролируемое артериальное давление. Украина занимает первое место среди стран Европы по заболеваемости инсультом. В связи с этим существует потребность в эффективной органопротекции у пациентов с артериальной гипертензией, которую проводят в четырех направлениях: модификация образа жизни, эффективный контроль артериального давления, статинотерапия с достижением целевых значений ХС ЛПНП и использование дополнительных возможностей защиты нейроваскулярного юнита. Левовращающий изомер аргинина потенциально может защищать органы-мишени артериальной гипертензии, в том числе - головной мозг. L-аргинин улучшает функцию эндотелия, наверняка снижает индекс периферического сосудистого сопротивления интракраниальных артерий.

11. При выборе режима инфузионной терапии у кардиологического пациента необходимо учитывать состояние больного, наличие сердечной недостаточности и степень ее компенсации, наличие сопутствующих заболеваний. Но как в кардиологии, так и в других специальностях, важной является именно скорость инфузии. Со скоростью 10 мл/мин. можно проводить внутривенную инфузию круглосуточно. Что касается объема инфузии, даже 500 мл в сутки являются нормальным и допустимым объемом у кардиологических пациентов без декомпенсированной сердечной недостаточности. Это дает возможность назначать схему синдромно-патогенетической терапии синдрома Long COVID для более эффективной медицинской реабилитации кардиологических пациентов, которые не вернулись к прежнему уровню здоровья после COVID-19.

12. Основным патогенетическим направлением лечения нейроинфекций на фоне постковидного синдрома является дезинтоксикационная терапия и коррекция водно-электролитных нарушений. Механизм дезинтоксикационного действия гиперосмолярного кристаллоидного раствора - это улучшение микроциркуляции и перфузии тканей, перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло, стимуляция диуреза и выведение токсинов. Для получения полноценного эффекта рекомендовано назначить адекватную дозу, а именно 200 мл до 60 кг массы тела и 400 мл более 60 кг массы тела.

13. После перенесения острых симптомов COVID‑19 необходимо бязательный мониторинг дыхательной функции, кардиальных симптомов, состояния нервной системы и психических функций, а также синдромно-патогенетический подход к медикаментозной реабилитации пациентов, направленных, прежде всего, на устранение системного фонового воспаления, улучшение эндотелиальной функции и уменьшение проявлений астении. Для максимального выздоровления пациентам с умеренными или тяжелыми постковидными симптомами рекомендуется мультидисциплинарная реабилитация в условиях стационара.

Загрузить текст Резолюции можно по ссылке.

🎬 Видео зачитывания резолюции:

🎬 Не было возможности просмотреть все доклады? Просмотрите запись телемоста:

❗ Рекомендуем подписаться на наш YouTube-канал – он регулярно пополняется интересными и актуальными докладами известных украинских и международных спикеров из сферы медицины.

Регистрировались на наши мероприятия раньше?

Подпишитесь на VIBER-ВOT «Infusiontherapy» – получайте актуальную информацию, интересные анонсы и новости по теме инфузионной терапии! Для начала работы в чат-боте, отправьте любое сообщение после подписки.