Резолюция телемоста «І-й Междисциплинарный Коллегиум по неврологическим заболеваниям»

Для участия в телемосте «І-й Междисциплинарный Коллегиум по неврологическим заболеваниям», который состоялся 3 июня 2021 года, зарегистрировалось около 6000 специалистов системы здравоохранения.

Программа телеконференции включала работу двух тематических блоков докладов: менеджмент острых нарушений мозгового кровообращения, постковидный синдром в неврологии.

В рамках мероприятия практическим опытом поделились ведущие специалисты страны.

Междисциплинарный формат телемоста обеспечили спикеры разных специальностей: неврологи, анестезиологи, кардиологи, инфекционисты.

Для ознакомления и обсуждения участникам была предложена трансляция 12-ти докладов, в которых освещались следующие вопросы:

• Менеджмент инсульта в условиях инсультного центра и в условиях ОРИТ 
• Финальные результаты реестра СТИКс (Сопутствующая Терапия Инсульта Ксавроном) - открытого многоцентрового исследования «случай — контроль»
• Фибрилляция предсердий и профилактика повреждений головного мозга
• Long-Covid: неврологические проявления и основные патофизиологические механизмы
• Постковидная энцефалопатия: реабилитационные меры
• Возможности медикаментозной реабилитации постковидного синдрома

Выводы и решения по результатам обсуждения докладов:

1. Инсульт – это клинический синдром быстрого развития признаков фокальной или глобальной потери мозговых функций, которые продолжаются 24 часа и более либо приводят к смерти при отсутствии других (не сосудистых) причин. Проблема мозговых инсультов является одним из важнейших вопросов современной медицины. Ежегодно в Украине случается более 120 тыс. мозговых инсультов. Инсульт остается главной причиной инвалидизации населения страны. Только 10-20 % больных после инсульта возвращаются к полноценной жизни.

2. В соответствии с действующим Протоколом лечение пациентов с острым инсультом включает базисную терапию, которая направлена на стабилизацию состояния тяжелых пациентов, коррекцию тех нарушений, которые могут усложнить восстановление неврологических функций и специфическую (дифференцированную) медикаментозную терапию, в частности, тромболитическую терапию, антитромбоцитарную терапию, лечение отека головного мозга и коррекция ВЧД (медикаментозная терапия, проведение хирургической декомпрессии).

3. Эдаравон, блокатор ишемического каскада, рекомендован как лекарственный препарат для внутривенного введения пациентам с острым ишемическим инсультом головного мозга. В соответствии с инструкцией для медицинского применения Препарата (Ксаврон®), в острой стадии ишемического инфаркта мозга Ксаврон® демонстрирует защитное действие, угнетая возникновение и развитие ишемических цереброваскулярных расстройств, таких как:

• отек головного мозга, 
• неврологические симптомы, 
• медленная гибель нейронов и 
• показаний для применения с целью облегчения неврологических симптомов, проявлений нарушений деятельности в повседневной жизни и функциональных расстройств, связанных с острым ишемическим инсультом. 

4. В соответствии с положениями Методики разработки и внедрения медицинских стандартов медицинской помощи на основании доказательной медицины, утвержденной Приказом МЗО Украины от 28.09.2012 №751 (далее – Методика) украинские врачи в ежедневной практике могут руководствоваться источниками клинических установок, приведенными в приложении 4 Методики, в частности информацией с Кокрейновской базы данных систематических осмотров. Оценка эффективности и безопасности эдаравона при остром ишемическом инсульте описана в Кокрейновских обзорах, которые являются источником клинических установок и разрешены для использования врачами во время осуществления ими медицинской практики. По результатам такой оценки в группе эдаравона наблюдалось увеличение доли участников со значительным неврологическим улучшением по сравнению с контрольной группой, при этом разница была существенной. Терапия эдаравоном демонстрирует в 2 раза лучший результат по шкале Рэнкина, чем базисная терапия.

5. Безопасность, переносимость и фармакокинетика эдаравона у пациентов с острым ишемическим инсультом были оценены в двойном слепом плацебо-контролированном рандомизированном исследовании M. Kasteetal (2013). Исследование проводили в девяти исследовательских центрах Финляндии, Нидерландов и Великобритании. Побочные эффекты, связанные с лечением, были преимущественно легкими или умеренными, а также имели транзиторный характер. Показатели жизнедеятельности, данные ЭКГ и результаты КТ не демонстрировали нарушений. В исследовании не обнаружено также никаких побочных эффектов, связанных с нарушением функции почек.

6. В соответствии с выводами 28 многоцентровых рандомизированных плацебо-контролированных двойных слепых исследований и 2 мета-анализов, размещенных на одной из самых больших онлайн коллекций опубликованных научных исследований «PubMed», терапевтическая стратегия эдаравоном является эффективной для лечения острого ишемического инсульта, улучшает прогноз для этих пациентов и демонстрирует более высокую степень функциональной независимости.

7. Субанализ данных японского реестра RESCUE относительно влияния эдаравона на состояние пациентов с острой окклюзией больших сосудов головного мозга (1 442 пациента); Проспективное когортное исследование PROTECT 4.5 (11 126 участников) с оценкой применения эдаравона как монотерапии и в комбинации с альтеплазой (tPA); Ретроспективное обсервационное исследование с использованием национальной административной базы данных, посвящено оценке клинических эффектов раннего применения эдаравона у пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проводилась эндоваскулярная реперфузийная терапия (в общем 11 508 пациентов), в общем 24 076 участников, показали:

• более высокую степень функциональной независимости при выписке со стационара; более низкую госпитальную смертность в группе эдаравона; 
• снижение количества внутричерепных кровотечений после госпитализации;
• лучшие результаты терапии.

8. Реестр СТИКс (Сопутствующая Терапия Инсульта Ксавроном) - открытое многоцентровое исследование «случай — контроль» на пациентах с острым ишемическим инсультом, которое начиналось в течение 72 часов после начала заболевания. Эдаравон вводили в дозе 30 мг два раза в день в течение 14 дней. При выписке пациента и через 3 месяца после начала заболевания, проводилась оценка функционального результата при помощи модифицированной шкалы Рэнкина. Значительное улучшение функционального результата наблюдалось в группе эдаравона по оценке mRS (р < 0,001).

9. В соответствии с результатами, показанными в этих источниках, достаточный международный опыт применения эдаравона вообще и Препарата по результатам исследования СТИКс, в частности, с оценкой непосредственного и отдаленного результатов свидетельствует о благоприятном эффекте лечения пациентов с острым ишемическим инсультом.

10. Ишемический инсульт является основным осложнением фибрилляции предсердий (ФП). Было проведено исследование с оценкой влияния терапии цитиколина и электролитов на уровне циркулирующих нейроспецифических белковых маркеров в сыворотке крови пациентов с ишемическим инсультом и ФП. У пациентов обеих групп определяли уровни нейрональных и глиальных маркеров в сыворотке, включая глиальный фибриллярный кислый протеин (ГФКП), легкий белок нейрофиламента (НФ-Л), основной белок миелина (ОБМ) и ионизированную кальций-связывающую адаптерную молекулу 1 (Iba1), до и после лечения. Дополнительное лечение комбинацией электролитов и цитиколина позволило существенно снизить уровни нейрональных и глиальных маркеров по сравнению с начальными значениями, тогда как у пациентов контрольной группы отсутствовали заметные изменения исследуемых показателей. Полученные результаты указывают на то, что терапевтическая польза цитиколина и электролитов у пациентов с ишемическим инсультом и ФП может быть опосредована увеличением жизнеспособности нейронов, защитой от повреждения аксонов, уменьшением реактивного астроглиоза, предупреждением нарушения целостности ГЭБ и уменьшением демиелинизации.

11. Эндотелиальная дисфункция сосудов головного мозга играет ключевую роль в развитии цереброваскулярной патологии, а также роль других изменений, таких как стеноз, тромбоз, эмболия и окклюзия внечерепных и внутричерепных сосудов. Аминокислота L-аргинин является важным базовым субстратом для синтеза сосудистого NO. По теории энантиомеров и рацематов именно левовращающие изомеры обеспечивают максимальную биодоступность и клиническую эффективность. Добавление L-аргинина в раннем восстановительном периоде к стандартной терапии острого ишемического инсульта способствует восстановлению вазодилататорных механизмов ауторегуляции мозгового кровотока и увеличивает эффективность функционирования церебрального эндотелия.

12. В постковидном периоде выделяют 3 синдрома, которые являются пусковыми механизмами развития осложнений: эндотелиит - поражение сосудистой стенки, которое сопровождается нарушением свертывания крови и нарушением микроциркуляции, что, в свою очередь, обуславливает тромбообразование; системное фоновое воспаление, которое сформировано повышенными уровнями цитокинов и свидетельствует о продолжении воспалительного процесса после выздоровления; пульмонит - повреждение легких при СOVID-19 в результате поражения вирусом и цитокинами эндотелия сосудов и альвеолярного комплекса. В клинической картине на первый план выходит астенический синдром.

13. Синдромно-патогенетический подход к реабилитации пациентов, направлен на: устранение системного фонового воспаления при помощи эдаравона; улучшение эндотелиальной функции при помощи комбинации Л-карнитина и Л-аргинина; уменьшение проявлений астении при помощи раствора на основе ксилитола, который является источником энергии с независимым от инсулина метаболизмом, что обеспечивает эффективную энергетическую поддержку. Синдромно-патогенетический подход "Дальнобойщик" – быстрое возвращение к обычной жизни пациентов с постковидным синдромом.

14. В случае проявления самых частых постковидных психических расстройств, а именно: тревоги, депрессии, расстройств сна, когнитивного дефицита рекомендовано рассмотреть фармакотерапевтическую коррекцию в виде этилметилгидроксипиридина сукцинат (Лодиксем®), который устраняет тревогу в постковидный период, восстанавливает сон, улучшает когнитивные функции, и комбинации цитиколина и электролитов, которая способствует повышению уровня мозговой деятельности, снижению уровня амнезии и улучшению состояния при когнитивных, сенситивных и моторных расстройствах.

Текст резолюции был подписан Московко Сергеем Петровичем, доктором медицинских наук, профессором, Президентом ГО «Украинское Общество Инсультной Медицины».

Загрузить текст Резолюции можно по ссылке.

Не было возможности просмотреть все доклады? Просмотрите запись телемоста:

Регистрировались на наши мероприятия раньше?
Подпишитесь на VIBER-ВOT «Infusiontherapy» – получайте актуальную информацию, интересные анонсы и новости по теме инфузионной терапии! Для начала работы в чат-боте, отправьте любое сообщение после подписки.