Резолюция телемоста «Акушерские кровотечения: современный взгляд на старую проблему»

Для участия в телемосте «Акушерские кровотечения: современный взгляд на старую проблему», который состоялся 15 июня 2021 года, зарегистрировалось свыше 4 000 специалистов системы здравоохранения. Среди зарегистрированных слушателей были врачи из Украины, Узбекистана, Таджикистана, Кыргызстана, Казахстана, Молдовы, Грузии, Азербайджана.

Программа телеконференции включала следующие тематические доклады:

  • Новые тренды в терапии массивной акушерской кровопотери 
  • Анестезиологический менеджмент при предлежании плаценты 
  • Послеродовые гипотонические кровотечения: непреходящая актуальность
  • Перспективы улучшения оказания помощи и реабилитации при акушерских кровотечениях
  • Собственный опыт ведения больных с PAS-спектрум
  • Кесарево сечение во втором периоде родов при глубоко стоящей головке – частота, последствия, ведение

Выводы и решения по результатам обсуждения докладов:

1. Осложнения, связанные с предлежанием плаценты, сводятся к периоперативным кровотечениям, необходимости гистерэктомии, переливании крови, высокому риску тромбо-эмболических осложнений и высоким рискам перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Современные технологии анестезиологического менеджмента:

  • малообъемная, ограничительная внутривенная инфузия сбалансированными кристаллоидами для предотвращения развития поликомпартмент синдрома;
  • преинфузия гиперосмолярными полиэлектролитными растворами за 15-20 минут до выполнения анестезии;
  • метод выбора нейроаксиальная анестезия, при нестабильной гемодинамике с последующей конверсией ее в Общую многокомпонентуюя анестезию с ИВЛ;
  • во избежание развития явного ДВС синдрома используется протокол массивной гемотрансфузии с адекватными дозами транексамовой кислоты.

3. В настоящее время в целях профилактики послеродовых кровотечений при активном ведении 3-го периода родов используется комбинация окситоцина и мизопростола. Также, в зависимости от факторов риска целесообразно профилактическое введение окситоцина и транексамовой кислоты. Транексамовая кислота в количестве 1,0 г в/в перед хирургическим вмешательством или в родах:

  • пациентам, отказывающимся от переливания препаратов крови;
  • пациентам, принимающим лечебные дозы антикоагулянтов;
  • при приращении или предлежании плаценты.

4. Увеличивается частота выполнения кесаревого сечения при полном открытии шейки матки влечет за собой значительные долгосрочные психологические и физические заболевания матери и плода. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных методов родоразрешения при полном раскрытии шейки и связанных с ними показателей заболеваемости и смертности. 

5. Менеджмент акушерских кровотечений включает в себя:

  • коррекцию анемии до родов путем инфузии сахарата железа, который зарекомендовал себя как эффективный и наиболее безопасный препарат, доза рассчитывается индивидуально по формуле Ганзони,
  • назначение транексамовой кислоты 1 г, в том числе до кесарева сечения женщинам группы риска массивной кровопотери,
  • контроль и, при необходимости, восстановление уровня гемоглобина после родов парентеральными препаратами железа. 

6. При массивных акушерских кровотечениях важны оценка тяжести пациентки, своевременное начало инфузионно-трансфузионной терапии, достаточный темп и объем вводимого раствора, выбор качественного и количественного состава раствора, выбор адекватной хирургической тактики. Так же необходимо учитывать, что инфузия больших объемов кристаллоидов может привести к отеку легких, а инфузия больших объемов изотонического натрия хлорида может привести к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза. Целесообразно применение малообъемной инфузионной терапии сбалансированными гипертоническими кристаллоидными растворами. Внутривенная инфузия Реосорбилакта в объеме 5-6 мл/кг обеспечивает в течение 2-3 часов положительный гемодинамический эффект — способствует переходу гипокинетического типа кровообращения в эукинетический за счет перераспределения внеклеточной жидкости в сосудистое русло и не оказывает отрицательного влияния на систолодиастолическую функцию миокарда левого желудочка.

Загрузить текст Резолюции можно по ссылке.

Не было возможности просмотреть все доклады? Просмотрите запись телемоста: 


Регистрировались на наши мероприятия раньше?
Подпишитесь на VIBER-ВOT «Infusiontherapy» – получайте актуальную информацию, интересные анонсы и новости по теме инфузионной терапии! Для начала работы в чат-боте, отправьте любое сообщение после подписки.