Резолюция телемоста «Лечение пациентов с COVID-19. Собственный опыт»

Для участия в телемосте «Лечение пациентов с COVID-19. Собственный опыт», который состоялся 20 ноября, зарегистрировались более 10 000 специалистов системы здравоохранения из всех областей Украины.

Открывал мероприятие президент ОО «Ассоциация анестезиологов Украины» Дубров Сергей Александрович. Своим опытом поделились ведущие ученые и врачи, которые с первых дней прихода пандемии в Украину оказывают помощь пациентам с COVID-19.

Междисциплинарный формат мероприятия было обеспечено привлечением к выступлению представителей различных специальностей, а именно: анестезиологов, инфекционистов, пульмонолога, специалиста по ЭКМО, торакального хирурга.

Вниманию и обсуждению участникам было предложено трансляцию 8 докладов, в которых были рассмотрены следующие вопросы:

• Какой патогенез развития коронавирусной болезни?
• Каким образом можно влиять на цитокиновый шторм?
• Нужно ли рутинно выполнять КТ легких при COVID-19?
• Инфузионная терапия при COVID-19?
• Какая стратегия адаптации пациента к респираторной поддержке?
• Кому и когда показан перевод на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО)?

Видеозапись подведения итогов телемоста. Зачитывание резолюции (Дубров С.А.) (на украинском языке)

Выводы и решения по результатам обсуждения докладов:

1. Основными звеньями патогенеза коронавирусной болезни является повреждение вирусом мелких клеток бронхов, альвеол, эндотелиоцитов и мощный воспалительный ответ, вызывающий развитие тромбовоспаления в сосудах, гиперкоагуляцию и тромбоз, поражение ткани легких с последующим развитием ОРДС.
2. Вирусные заболевания характеризуются не только острыми осложнениями, но и отсроченными последствиями. Данные последних научных работ свидетельствуют, что респираторные патогены могут храниться в центральной нервной системе человека и, возможно, такая персистентная инфекция может стать фактором или кофактором патогенеза длительных последствий у генетически предрасположенных лиц. Это обосновывает важность своевременного многокомпонентного лечения.
3. Выбирая тактику лечения COVID-19, следует учитывать, что это заболевание может иметь волнообразное течение. Первая волна характеризуется достаточно легким течением, после чего примерно у 80% пациентов происходят улучшения и выздоровления. У 20% пациентов после первой волны может наступить период временного улучшения, однако в дальнейшем наступает вторая волна развития симптомов (так называемая легочная фаза), ход которой является тяжелым. И именно в это время в дополнение к протокольной терапии целесообразно изучение эффективности применения средств, действие которых направлено на комплексное подавление цитокинового шторма и защиту органов-мишеней. Схема патогенетического лечения описана в исследовании «Волнорез» и представлена в докладах Мороз Л.В., Коваленко С.В. и Юрий К.В. демонстрирует свою эффективность и требует дальнейшего изучения с привлечением большей выборки пациентов.
4. Компьютерная томография органов грудной полости не показана как рутинное исследование при COVID-19. Проведение компьютерной томографии органов грудной полости при COVID-19 возможно при отрицательном тесте ПЦР и имеющейся клинике, с целью подтверждения диагноза или для оценки последствий перенесенного заболевания через несколько месяцев.
5. Инфузионная терапия должна быть адаптированной индивидуально под пациента, учитывать компенсаторные возможности организма и сопутствующую патологию. При необходимости в инфузионной терапии следует отдавать предпочтение сбалансированным растворам. Необходимо придерживаться принципа умеренной ресусцитации с целью достижения нормоволемии. Следует исследовать новые возможности коррекции реологических свойств крови и микроциркуляции.
6. Антибиотики следует назначать только тем больным, которые имеют клинические признаки и лабораторное подтверждение бактериальной инфекции или обоснованные подозрения на присоединение бактериальной коинфекции.
7. Одно из ключевых направлений лечения пациентов с COVID-19 – это кислородная поддержка, при необходимости – неинвазивная вентиляция легких, которой следует отдавать предпочтение перед инвазивной вентиляцией. Пациентам с выраженным ОРДС рекомендовано положение на животе (пронпозиция) от 12 часов в сутки с изменением положения тела каждые 3-4 часа. С целью синхронизации пациента к респираторной поддержке следует отдавать предпочтение легкой седации, при отсутствии противопоказаний к ней.
8. ЭКМО не лечит, а только дает время в критической ситуации. Коммуникации с центром, который может обеспечить ЭКМО следует наладить заранее. В авральном режиме это работает плохо. Поскольку ресурс по обеспечению ЭКМО является ограниченным, приоритет в оказании помощи отдается молодым пациентам без сопутствующей патологии. Лучшее ЭКМО то, какого удалось избежать.

Скачать текст Резолюции на украинском языке можно по ссылке.