Резолюция телемоста «Лечение пациентов с COVID-19. Практический опыт врачей опорных больниц»
10-12-2020
Для участия в телемосте «Лечение пациентов с COVID-19. Практический опыт врачей опорных больниц» зарегистрировалось около 10 000 специалистов системы здравоохранения из всех областей Украины.
В рамках мероприятия своим опытом поделились ведущие ученые и врачи, которые с первых дней пандемии в стране оказывают помощь пациентам с COVID-19.
Междисциплинарный формат мероприятия было обеспечено привлечением к выступлению представителей разных специальностей. А именно инфекционистов, пульмонологов, реаниматолога, семейного врача.
Вниманию и обсуждения участникам было предложено трансляцию девяти докладов, в которых были рассмотрены следующие вопросы:
- Какой объем инфузионной терапии является безопасным для таких пациентов?
- Каким образом можно влиять на цитокиновый шторм
- Защита органов-мишеней у пациентов COVID-19
- Стратегия «Волнорез» для тушения цитокинового пожара
- Каковы перспективы применения парентерального ацетилцистеина у пациентов с COVID-19?
- Какую тактику использования небулайзерной терапии выбрать у пациентов с COVID-19?
Видеозапись телемоста доступна к просмотру на нашем Ютуб-канале.
Для удобства пользуйтесь навигацией по таймкодам. И не забывайте подписываться на наш канал, чтобы не пропустить новых интересных докладов!
Выводы и решения по результатам обсуждения докладов:
1. Пандемия новой коронавирусной инфекции, развивающейся в результате инфицирования вирусом SARS-CoV-2 и тяжелым проявлением которой является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), обусловила глобальный кризис и крупнейшим за последние 100 лет вызовом всемирной системе здравоохранения.
2. Патогенез COVID 19 предусматривает размножения вируса в эпителии верхних и нижних дыхательных путей с последующим диффузным поражением альвеолоцитов, что приводит к вирусной пневмонии или острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) с 40% летальностью. Основными симптомами являются лихорадка (83-99%), потеря аппетита (40-84%), кашель (59-82%), повышенная утомляемость (44-70%), аносмия (15-30%), боль в мышцах (11-35%). Кроме того, коронавирусная инфекция часто сопровождается коагулопатиями, обусловливающие венозный тромбоз, инфаркт миокарда, ДВС.
3. Все формы COVID-19-ассоциированной пневмонии требуют комплексного терапевтического подхода, поскольку происходит повреждение вирусом мелких клеток бронхов, альвеол, эндотелиоцитов, развивается системное воспаление, провоцирующее гиперкоагуляцию и тромбоз, поражение ткани легких с возможным развитием ОРДС
4. Уже известно о волнообразном течении COVID -19, когда после первой волны у части пациентов (примерно в 20% случаев) может наступить период временного улучшения, однако в дальнейшем наступает вторая волна развития симптомов (так называемая легочная фаза), ход которой является тяжелым . И именно в это время, в добавлении к протокольной терапии целесообразным может быть использование синдромно-патогенетического подхода с применением схемы «Волнорез». Данная схема, включающая препараты Ксаврон, Тиворель, Реосорбилакт продемонстрировала не только свою эффективность, но и безопасность (в ходе исследований не выявлено побочных эффектов со стороны органов и систем, которую можно было бы связать с данной схемой лечения). В основной группе пациентов, кроме значительно лучших показателей нарастания сатурации кислорода, нормализации температуры тела, лабораторных показателей (СРБ, Д-димера, ферритина), также уменьшалась продолжительность пребывания пациентов в стационаре, примерно на 2 дня. Предложенный синдромно-патогенетический подход все чаще входит в схемы лечения пациентов, поскольку помогает противостоять неконтролируемом иммунном ответе и способствует защите органов-мишеней.
5. Всестороннее синдромно-патогенетический подход вирусного пневмонииту с ендотелиитом, тромбозом, нерегулируемому высвобождением цитокинов и хемокинов (цитокиновый шторм) может включать:
- сдерживания и тушения цитокинового шторма с помощью Ксаврона
- борьбу с интоксикацией и нарушением реологии крови с помощью гиперосмоляроного сбалансированного раствора Реосорбилакта
- предупреждения деструкции эндотелия и, в первую очередь альвеолоцитов и, в частности, альвеолоцитов II типа, продуцирующих сурфактант, снижение развития легочной гипертензии путем введения Тивореля
Применение синдромно-патогенетической тройки (Ксаврон + Реосорбилакт + Тиворель), которая получила рабочее название «Волнорез», требует дальнейшего изучения с привлечением большей выборки пациентов.
6. При выборе режима инфузионной терапии, необходимо обеспечивать достаточную регидратацию при сохраненной функции почек. Эта стратегия нормоволемии должна обеспечивать:
а) предотвращение гемоконцентрация, которая может повышать риск тромбозов
б) нормализацию работы мукоцилиарного клиренса и дезинтоксикацию
в) на амбулаторном этапе лечения вирусной пневмонии течение заболевания не предусматривает ограничений по принципу рестриктивной стратегии инфузионной терапии.
7. Одной из основных причин осложненного течения и смертности вследствие COVID-19 является поражение легких с последующим развитием дыхательной недостаточности и распространения патологических процессов на другие системы организма. Ацетилцистеин используют в лечении пациентов с респираторным дистресс-синдромом, с целью уменьшения или предотвращения поражения легких. Ацетилцистеин противостоит оксидативного стресса и способствует уменьшению воспалительной реакции в респираторном эпителии, который формирует пневмопротекторный эффект. Способность предотвращать гибели эпителия дыхательной системы положена в основу пневмопротекторные свойств ацетилцистеина. Парентеральный ацетилцистеин - Ингамист обеспечивает максимальную биодоступность молекулы.
8. Небулайзерная терапия рекомендована клиническими протоколами при заболеваниях органов дыхания. У пациентов с БА, ХОБЛ, страдающих COVID-19, при бронхообструкции, использование бронхолитиков и ингаляционных ГКС является показанными:
- Небутамол через небулайзер для увеличения функции легких, устранения затрудненного дыхания
- Небуфлюзон через небулайзер, как альтернатива пероральным стероидам
Действующие рекомендации Британского торакальной союза не рассматривают небулайзер как потенциальный риск передачи COVID-19, поскольку аэрозоль, который образуется в камере небулайзера не содержит вируса.
Текст резолюции был подписан Президентом ОО "Всеукраинская ассоциация инфекционистов", академиком НАМНУ, заслуженным деятелем науки и техники Украины, профессором Михаилом Антоновичем Андрейчиным.
Текст резолюции был также размещен на сайте ОО «Всеукраинская ассоциация инфекционистов».