Резолюция онлайн-телемоста "Защити нейроваскулярный юнит у пациентов с ЧМТ – возьми курс на восстановление!"

Для участия в телемосте "Защити нейроваскулярный юнит у пациентов с ЧМТ – возьми курс на восстановление!" (г. Киев, Украина), который состоялся 28 марта, зарегистрировалось более 3 400 специалистов системы здравоохранения.

Телемост состоялся в мультидисциплинарном формате и объединил врачей узких специальностей: неврологов и терапевтов.

Вниманию участников была предложена трансляция 5-ти докладов, в которых освещались следующие вопросы:

1. Защита нейроваскулярного юнита у пациентов с ЧМТ – единый подход к здоровью мозга. Опыт врача-практика.
2. Хронология развития черепно-мозговой травмы: важные аспекты оказания медицинской помощи от старта лечения до реабилитации. Практические советы врача ОРИТ
3. ЧМТ в условиях войны: взгляд на лечение с точки зрения патофизиологии поражения
4. Применение патогенетической схемы лечения ЧМТ: обзор клинических случаев. 
5. ЧМТ – не изолированное событие, а состояние, которое развивается в несколько этапов: ключевые аспекты реабилитации пациентов. Обзор клинических случаев.

Мероприятие зарегистрировано в Центре тестирования при МЗО Украины. Номер мероприятия: 5501258. Все участники получат сертификат, который дает право на начисление 5 баллов БПР в соответствии с Приказом МЗО Украины от 22.02.2019 № 446. Регистрационный номер провайдера БПР — 1208.

Выводы и решения по результатам обсуждения докладов: 

1. Черепно-мозговая травма - не изолированное во времени событие, а состояние, которое развивается со временем и может отягощаться долгосрочными последствиями. Это состояние, которое возникает вследствие травматического повреждения ткани головного мозга, которая сформирована клетками нейроваскулярного юнита (в дальнейшем НВЮ) - единым взаимосвязанным анатомо-функциональным комплексом, представленным нервной тканью (нейрон, глия) и микроциркуляторным звеном (перициты, эндотелиальные клетки и гладкомышечные клетки сосудов). 

2. ЧМТ является одной из главных причин смерти и инвалидности. В Украине до начала полномасштабного вторжения количество ЧМТ составляло 120 000 случаев в год, с началом активных боевых действий на территории страны количество ЧМТ выросло минимум в два раза. Во всем мире общее количество случаев недооценено, учитывая, что много легких ЧМТ остаются необнаруженными, без лечения и не регистрируются из-за отсутствия национального реестра ЧМТ. 

3. В 2019 г. был опубликован отчет Консорциума STAIR X, согласно которому «нейропротекция» является неправильным подходом, поскольку не учитывает все типы клеток мозга, чувствительные к повреждению или смерти, поэтому рекомендуется изменить термин «нейропротекция» на «цитозащита мозга», чтобы точнее описать намеченную цель защиты всех компонентов НВЮ. Так современная концепция свидетельствует о необходимости защиты не нейронов, а именно НВЮ, который составляет единый структурно-функциональный элемент ткани головного мозга. Одним из ключевых механизмов развития вторичного повреждения головного мозга является ишемический каскад при ЧМТ, что включает: глутаматную эксайтотоксичность, изменения нейротрансмитеров, окислительный стресс, нейровоспаление, чувствительность к отстроченной гибели клеток нейроваскулярного юнита. Ишемический каскад повышает тяжесть, глубину и площадь первичного поражения тканей головного мозга. 

4. Синдром системного воспалительного ответа SIRS развивается вследствие чрезмерного производства провоспалительных цитокинов и хемокинов. Чрезмерное производство воспалительных цитокинов может дополнительно влиять на целостность гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и вызывать повреждение тканей головного мозга. SIRS является одной из основных причин развития синдрома полиорганной недостаточности, а также гнойно-воспалительных осложнений. Нейровоспаление играет ведущую роль в развитии отдаленных последствий. Доказано, что активированная микроглия влияет на нейрональный гомеостаз, функцию нейронов, особенно в подостром и хроническом периодах ЧМТ. Таким образом, защита нейроваскулярного юнита является важной терапевтической целью при черепномозговой травме. 

5. Сегодня много вопросов относительно лечения ЧМТ остаются нерешенными и требуют дальнейшего изучения. В частности, не существует эффективных протоколов лечения ЧМТ. Министерство Обороны США «Warfighter Brain Health Initiative» предложило основные принципы для оценки, лечения ЧМТ, а также возвращения пациента к полноценной жизни: 

• Повышение умственной и физической работоспособности 
• Мониторинг и смягчение угроз для здоровья мозга 
• Предотвращение, распознание и минимизация последствий ЧМТ 
• Уменьшение или устранение отдаленных и поздних последствий ЧМТ 
• Развитие науки о здоровье мозга 

6. Эти цели полностью соответствуют единому подходу к здоровью мозга – патогенетической схемы лечения ЧМТ, которая состоит из 

• эдаравона - блокатора ишемического каскада и стартового компонента в контроле системного воспалительного ответа для предотвращения развития SIRS; 
• сбалансированного раствора электролитов и цитиколина для более раннего восстановления сознания и регресса неврологического дефицита; 
• L-аргинина для защиты сосудов от повреждающего влияния ишемического каскада и улучшения перфузии головного мозга. 

Учитывая, что эдаравон способен влиять на патогенетические механизмы хронической эволюции повреждения головного мозга, целесообразно проводить повторные курсы лечения препаратом. 

7. Хронические последствия ЧМТ связаны с постоянной головной болью, эмоционально лабильным состоянием, депрессией, когнитивными жалобами. ЧМТ любой тяжести может привести к посттравматической эпилепсии, ПТСР, нейродегенеративным заболеваниям, включая болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Ишемический каскад и нейровоспаление способствуют развитию отдаленных последствий ЧМТ и остаются вне таргета менеджмента черепно-мозговой травмы. Для предотвращения развития последствий ЧМТ рекомендуется рассмотреть применение единого подхода к здоровью мозга в отдаленном и промежуточном периодах. В промежуточном периоде ЧМТ 

• эдаравон уменьшает нейровоспаление и оказывает эндотелиопротекторное действие; 
• сбалансированный раствор электролитов и цитиколина сокращает продолжительность восстановительного периода и уменьшает интенсивность посттравматического синдрома; 
• L -аргинин улучшает перфузию головного мозга через активацию вазодилатации и обеспечение физиологической ангиопротекции. 

8. Минно-взрывная ЧМТ – это отдельное травматическое влияние на головной мозг, к которому добавляется поражение слухового и вестибулярного аппарата, аналогов которому не существует в клинике заболеваний мирного времени. Диагностика ЧМТ вследствие минно-взрывной травмы часто затрудняется вследствие более позднего осмотра пострадавшего из-за сложности эвакуации и места поражения и наличия других комбинированных повреждений. 

9. Во время конференции был представлен собственный опыт менеджмента ЧМТ с использованием единого подхода к здоровью мозга. Добавление патогенетической схемы лечения к стандартной терапии способствовало получению более выраженного результата лечения в отличии от стандартной терапии: наблюдалась быстрая нормализация уровня сознания по ШКГ, регресс неврологического дефицита, выраженное уменьшение интенсивности головной боли по ВАШ, отмечается улучшение концентрации внимания, памяти и скорости умственных процессов – оценка по Монреальской шкале оценки когнитивных функций, а также уменьшение астено-невротических проявлений. 

10. Применение единого подхода к здоровью мозга является перспективным исходя из многообещающих клинических результатов, таких как: сохранение и восстановление когнитивного и психического здоровья, уменьшение или устранение долгосрочных и поздних последствий ЧМТ, уменьшение рисков функционального повреждения при повторных ЧМТ.

Загрузить текст Резолюции можно по ссылке.

🎬 Не было возможности просмотреть все доклады? Просмотрите запись телемоста:

❗ Рекомендуем подписаться на нашу Facebook-страницу и наш YouTube-канал – он регулярно пополняется интересными и актуальными докладами известных украинских и международных спикеров из сферы медицины. 

Регистрировались на наши мероприятия раньше❓

Подпишитесь на чат-бот "Infusion Therapy" в Telegram или на VIBER ЧАТ-БОТ "Infusiontherapy". ✔ Получайте актуальную информацию, интересные новости и новости на тему инфузионной терапии!

ℹ️ Информационный партнер платформы "Международный конгресс по инфузионной терапии" ➡ телеграмм-канал для врачей "Журнал Гиппократенко" 🏥. Присоединяйтесь 👍