Резолюция онлайн-телемоста "CardioTIME 3.0: эндотелиальная дисфункция и защита органов-мишеней у пациентов с АГ"

Для участия в телемосте "CardioTIME 3.0: эндотелиальная дисфункция и защита органов-мишеней у пациентов с АГ" (г. Киев, Украина), который состоялся 29 ноября, зарегистрировалось около 3 500 специалистов системы здравоохранения.

Телемост состоялся в мультидисциплинарном формате и объединил врачей разных специальностей: кардиологов, неврологов, ревматологов, терапевтов и семейных врачей. Эти врачи ежедневно сталкиваются с проявлениями и последствиями поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии (АГ). 

Цель телемоста – поднять проблему эндотелиальной дисфункции в патогенезе АГ. Осветили инструментальные методы диагностики эндотелиальной дисфункции, доступные в реальной клинической практике, и подходы к лечению эндотелиальной дисфункции с целью защиты органов-мишеней при АГ.

Вниманию и для обсуждения участникам была предложена трансляция 5 докладов, в которых освещались следующие вопросы:

• Роль эндотелиальной дисфункции в развитии поражения органов-мишеней при АГ 
• Роль оксида азота в патогенезе эндотелиальной дисфункции
• Методы инструментальной диагностики эндотелиальной дисфункции при АГ
• Патогенетические механизмы, которые лежат в основе поражения органов-мишеней АГ: сердца, почек и головного мозга
• Направления лечения эндотелиальной дисфункции при АГ и возможности повышения эффективности стандартного лечения АГ

Во время научно-практической конференции «CardioTIME3.0: эндотелиальная дисфункция и защита органов-мишеней у пациентов с АГ» работал чат, благодаря чему каждый участник имел возможность задать спикерам вопрос и получить ответ. Состоялась викторина с розыгрышем ценных призов, они будут доставлены призерам в течение 3 недель после проведения телемоста. 

Мероприятие зарегистрировано в Центре тестирования при МЗО Украины. Номер мероприятия: 1008860. Все участники получат сертификат, который дает право на начисление 5 баллов БПР в соответствии с Приказом МЗО Украины от 22.02.2019 № 446. Регистрационный номер провайдера БПР – 1208. 

Выводы и решения по результатам обсуждения докладов:

1. АГ – это самое распространенное неинфекционное заболевание внутренних органов среди взрослого населения, ее относят к «болезням цивилизации». Практически все пациенты с АГ имеют выраженные нарушения функции эндотелия. Следует отметить, что возраст – это один из основных факторов снижения синтеза NO; особенно выраженное снижение уровня NO происходит с 46 до 60 лет. Оксид азота – ключевой фактор для успешного функционирования эндотелия. Его дефицит способствует развитию эндотелиальной дисфункции, которая приводит к развитию артериальной гипертензии и поражению органов-мишеней. С другой стороны, сама АГ еще больше ухудшает степень эндотелиальной дисфункции за счет гиперпродукции свободных кислородных радикалов и уменьшения биодоступности NO – то есть, формируется «порочный круг».

2. Самый частый критерий поражения сердца в результате АГ – это гипертрофия левого желудочка, она встречается у 92% пациентов с АГ. Последствиями дефицита NO является утолщение стенки артерий, гипертензия и ишемия миокарда. На фоне ремодуляции микрососудов миокарда происходит фиброз миокарда. Степень поражения сердца у пациентов с АГ можно оценить при помощи МРТ – перспективного метода диагностики поражения миокарда и оценки прогноза, – а также при помощи рутинных методов, таких как ЭКГ и УЗИ сердца.

3. Почки – еще один орган-мишень АГ. В результате комплексного действия эндотелиальной дисфункции и АГ на почки формируется хроническая болезнь почек (ХБП). Самый простой метод диагностики поражения почек при АГ – общий анализ мочи. Наличие протеинурии у пациента с АГ, как правило, свидетельствует о развитии гипертензивной нефропатии (АГ ІІ стадии). В диагностике ХБП важное место занимает оценка скорости клубочковой фильтрации, которую рассчитывают при помощи формулы GFR-EPI. Также важно оценивать уровень микроальбуминурии.

4. АГ и эндотелиальная дисфункция играют важную роль в формировании болезни мелких сосудов (БМС), которая является одним из маркеров поражения головного мозга. Важно, что БМС начинает развиваться уже после 40 лет, поэтому она не является заболеванием исключительно людей преклонного возраста. С возрастом вместе с прогрессированием эндотелиальной дисфункции и АГ БМС приводит к повышению риска сосудистых катастроф и сосудистой деменции. Основной терапевтической целью в лечении пациента с БМС является улучшение перфузии тканей головного мозга.

5. Таким образом, эндотелиальная дисфункция при АГ требует специфического лечения. Среди препаратов, которые способны опосредованно улучшать функцию эндотелия, – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторы 3 поколения, статины. Для прямого воздействия на состояние эндотелия и улучшения его функции пациенты нуждаются в L-аргинине, который является неотъемлемым компонентом терапии АГ.

Например, эффективность β1-адреноблокатора небиволола связана с уровнем эндотелиального L-аргинина/оксида азота (NO). В условиях эндотелиальной дисфункции и дефицита NO может быть недостаточная эффективность небиволола.

Также добавление L-аргинина улучшает результаты терапии АГ комбинацией эналаприл + гидрохлортиазид за счет восстановления синтеза NO, что подтверждено результатами плацебо-контролированного исследования.

6. Полный курс лечения эндотелиальной дисфункции при АГ L-аргинином составляет до 2 месяцев, поскольку восстановление поврежденного эндотелия значительно замедляется при АГ и с возрастом, при дислипидемии и т.д. Рекомендуется применять ступенчатый подход: 10 дней инфузионного курса L-аргинина гидрохлорида в дозе 8,4 г / 200 мл в сутки с переходом на пероральный раствор L-аргинина аспартата по 2 мерные ложки (2 г L-аргинина) 2 р/д до 2 месяцев.

При выборе препарата для лечения эндотелиальной дисфункции при АГ важно выбрать тот, который является лекарственным препаратом и содержит именно левовращающий изомер аргинина, поскольку только L-аргинин является субстратом для синтеза NO и оказывает положительные клинические эффекты относительно защиты органов-мишеней при АГ.

7. В случае наличия проявлений БМС рекомендуется добавлять также готовую форму раствора пентоксифиллина в комбинации с электролитами и лактатом для улучшения реологии, уменьшения вязкости крови и уменьшения воспаления. Этилметилгидроксипиридина сукцинат в виде раствора для инъекций, идентичный оригинальному, улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, имеет эффект «дневного» транквилизатора. Фиксированная комбинация электролитов, цитиколина и лактата обеспечивает двойную модуляцию передачи нервного импульса у пациентов с БМС на фоне АГ.

Для полного курса восстановления сосудов и синаптической пластичности у пациентов с БМС рекомендуется после инфузионного лечения продолжить амбулаторно пероральный курс лечения левовращающим донатором оксида азота (L-аргинина аспартат) и пероральным цитиколином в форме выпуска 200 мл для достижения высокого комплаенса лечения БМС. Выбор оптимального лекарственного препарата перорального цитиколина с учетом формы выпуска (200 мл – это курс лечения в одном флаконе), сопутствующих заболеваний и финансовых возможностей пациента может позитивно повлиять на продолжительность и качество лечения.

Загрузить текст Резолюции можно по ссылке.

🎬 Не было возможности просмотреть все доклады? Просмотрите запись телемоста:

❗ Рекомендуем подписаться на нашу Facebook-страницу и наш YouTube-канал – он регулярно пополняется интересными и актуальными докладами известных украинских и международных спикеров из сферы медицины. 

Регистрировались на наши мероприятия ранее? 

Подпишитесь на VIBER-ВOT "Infusiontherapy" – получайте актуальную информацию, интересные анонсы и новости по теме инфузионной терапии! Для начала работы в чат-боте, отправьте любое сообщение после подписки.