Резолюция онлайн-телемоста "Изменение взгляда на лечение ЧМТ – единый подход к здоровью мозга"

Для участия в телемосте "Изменение взгляда на лечение ЧМТ – единый подход к здоровью мозга" (г. Киев, Украина), который состоялся 6 декабря, зарегистрировалось около 5 000 специалистов системы здравоохранения.

Телемост состоялся в мультидисциплинарном формате и объединил врачей разных специальностей: нейрохирургов, анестезиологов, неврологов, терапевтов и семейных врачей. 

Цель телемоста — информирование участников мероприятия об организации медицинской помощи пациентам с минно-взрывной и гражданской черепно-мозговой травмой с акцентом на лечебно-диагностические мероприятия и распознание, предотвращение и минимизацию отсроченных и долгосрочных последствий черепно-мозговой травмы.

Вниманию и для обсуждения участникам была предложена трансляция 6 докладов, в которых освещались следующие вопросы:

• Черепно-мозговая травма: современное состояние проблемы
• Обзор протоколов и подходов к лечению ЧМТ в мире и в Украине
• Хронология развития черепно-мозговой травмы: от первичного повреждения до отдаленных последствий 
• Терапевтическая цель в лечении ЧМТ
• Пути предотвращения и минимизации последствий ЧМТ
• Черепно-мозговая травма в условиях современных военных конфликтов 
• Собственный опыт менеджмента минно-взрывной и гражданской ЧМТ

Мероприятие зарегистрировано в Центре тестирования при МЗО Украины. Номер мероприятия: 1008861. Все участники получат сертификат, который дает право на начисление 5 баллов БПР в соответствии с Приказом МЗО Украины от 22.02.2019 № 446. Регистрационный номер провайдера БПР — 1208. 

Выводы и решения по результатам обсуждения докладов:

1. Черепно-мозговая травма – состояние, которое возникает вследствие травматического повреждения ткани головного мозга, которая сформирована клетками нейроваскулярного юнита (далее НВЮ) - единым взаимосвязанным анатомо-функциональным комплексом, представленным нервной тканью (нейрон, глия) и микроциркуляторным звеном (перициты, эндотелиальные клетки и гладкомышечные клетки сосудов). 

2. ЧМТ является одной из основных причин смерти и инвалидности. В Украине до начала полномасштабного вторжения количество ЧМТ составляло 120 000 случаев в год, с началом активных военных действий на территории страны количество ЧМТ выросло в два раза. Во всем мире общее количество случаев недооценивается, учитывая, что много легких ЧМТ остаются необнаруженными, не лечатся и не регистрируются в связи с отсутствием национального реестра ЧМТ.

3. В 2019 г. был опубликован отчет Консорциума STAIRX, в соответствии с которым «нейропротекция» является неправильным подходом, поскольку не учитывает все типы клеток мозга, чувствительные к повреждению или смерти, поэтому рекомендуется изменить термин «нейропротекция» на «цитозащита мозга», чтобы более точно описать намеченную цель защиты всех компонентов НВЮ. Так, современная концепция свидетельствует о необходимости защиты не нейронов, а именно НВЮ, который составляет единый структурно-функциональный элемент ткани головного мозга. Одним из ключевых механизмов развития вторичного повреждения головного мозга является ишемический (нейрометаболический) каскад при ЧМТ, который включает: эксайтотоксичность, изменения нейротрансмитеров, окислительный стресс, воспаление, чувствительность к отсроченной гибели клеток нейроваскулярного юнита. Ишемический каскад увеличивает тяжесть, глубину и площадь первичного поражения тканей головного мозга.

4. Вторым не менее ключевым патогенетическим звеном является риск развития SIRS, который развивается вследствие чрезмерной выработки провоспалительных цитокинов и хемокинов. Чрезмерная выработка воспалительных цитокинов может дополнительно влиять на целостность гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и приводить к повреждению тканей головного мозга. SIRS является одной из основных причин развития синдрома полиорганной недостаточности, а также гнойно-воспалительных осложнений. Нейровоспаление играет ключевую роль в развитии отдаленных последствий. Доказано, что активированная микроглия влияет на нейрональный гомеостаз, функцию нейронов, особенно в подостром и хроническом периодах ЧМТ. Таким образом, защита нейроваскулярного юнита является важной терапевтической целью при черепно мозговой травме.

5. Несмотря на значительный интерес научного мира к проблеме ЧМТ, сегодня много вопросов остаются нерешенными и требуют дальнейшего изучения. В частности, не существует эффективных протоколов лечения ЧМТ. Министерство Обороны США «Warfighter Brain Health Initiative» предложило ключевые принципы для оценки и лечения ЧМТ, а также возвращения пациента к полноценной жизни:

• Повышение умственной и физической работоспособности 
• Мониторинг и смягчение угроз для здоровья мозга
• Предотвращение, распознавание и минимизация последствий ЧМТ
• Уменьшение или устранение отдаленных и поздних последствий ЧМТ
• Развитие науки о здоровье мозга

6. Эти цели легли в основу разработки единого подхода к здоровью мозга – патогенетической схемы лечения ЧМТ, которая состоит из: 

• эдаравона – блокатора ишемического каскада и стартового компонента в контроле системной воспалительной реакции для предотвращения развития SIRS;
• сбалансированного раствора электролитов и цитиколина для более раннего восстановления сознания и регресса неврологического дефицита;
• L-аргинина для защиты сосудов от повреждающего влияния ишемического каскада и улучшения перфузии головного мозга. 

Учитывая, что ЧМТ - не изолированное во времени событие, а состояние, которое развивается во времени и может отягощаться долгосрочными последствиями, а эдаравон способен влиять на патогенетические механизмы хронической эволюции повреждения головного мозга, целесообразно проводить повторные курсы лечения препаратом.

7. Статистика хронических последствий ЧМТ значительно занижена, поскольку исследования, которые изучают долгосрочные (>1 року) последствия ЧМТ, остаются в зародышевом состоянии.

Хронические последствия ЧМТ связаны с постоянной головной болью, вестибулярной дисфункцией, депрессией, когнитивными жалобами. ЧМТ любой сложности может привести к посттравматической эпилепсии, ПТСР, нейродегенеративным заболеваниям, включая болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Ишемический каскад и нейровоспаление способствуют развитию отдаленных последствий ЧМТ и остаются за пределами таргета менеджмента черепно-мозговой травмы. Для предотвращения развития последствий ЧМТ рекомендуется рассмотреть применение единого подхода к здоровью мозга в отдаленном и промежуточном периодах. В промежуточном периоде ЧМТ: 

• эдаравон уменьшает нейровоспаление и оказывает эндотелиопротекторное действие; 
• сбалансированный раствор электролитов и цитиколина сокращает продолжительность восстановительного периода и уменьшает интенсивность посттравматического синдрома;
• L -аргинин улучшает перфузию головного мозга через активацию вазодилатации и обеспечение физиологической ангиопротекции.

8. Минно-взрывная ЧМТ – это отдельное травматическое влияние на головной мозг, к которому добавляется поражение слухового и вестибулярного аппарата, аналогов которому не существует в клинике заболеваний мирного времени. Диагностика ЧМТ вследствие минно-взрывной травмы часто затрудняется в результате более позднего осмотра пострадавшего из-за сложности эвакуации с места поражения и наличием других комбинированных повреждений. Во время конференции был представлен собственный опыт менеджмента ЧМТ с применением единого подхода к здоровью мозга. Добавление патогенетической схемы лечения к стандартной терапии способствовало получению более выраженного результата лечения в отличие от стандартной терапии: наблюдалась быстрая нормализация уровня сознания по ШКГ, регресс неврологического дефицита, выраженное уменьшение интенсивности головной боли по ВАШ, улучшение когнитивных функций и уменьшение астено-невротических проявлений.

9. Применение единого подхода к здоровью мозга является перспективным, исходя из многообещающих клинических результатов, как например: сохранение и восстановление когнитивного и психического здоровья, уменьшение или устранение долгосрочных и поздних последствий ЧМТ, уменьшение рисков функционального повреждения при повторных ЧМТ.

Загрузить текст Резолюции можно по ссылке.

🎬 Не было возможности просмотреть все доклады? Просмотрите запись телемоста:

❗ Рекомендуем подписаться на нашу Facebook-страницу и наш YouTube-канал – он регулярно пополняется интересными и актуальными докладами известных украинских и международных спикеров из сферы медицины. 

Регистрировались на наши мероприятия ранее? 

Подпишитесь на VIBER-ВOT "Infusiontherapy" – получайте актуальную информацию, интересные анонсы и новости по теме инфузионной терапии! Для начала работы в чат-боте, отправьте любое сообщение после подписки.