Резолюция и Видео телемоста «Школа инфузионной терапии»

Для участия в телемосте «Школа инфузионной терапии», который состоялся 25 марта 2021, зарегистрировалось около 10 000 специалистов системы здравоохранения.

Программа телеконференции включала работу нескольких тематических блоков докладов: POST-COVID: ответ на вызовы современности, интоксикационный синдром в практике врача внутренней медицины, инфузионная терапия в практике врача-невролога и врача-кардиолога.

В рамках мероприятия практическим опытом поделились ведущие специалисты страны. Междисциплинарный формат телемоста обеспечили спикеры разных специальностей: анестезиологи, неврологи, кардиологи, инфекционисты, нефрологи, семейные врачи.

Для ознакомления и обсуждения участникам была предложена трансляция десяти докладов, в которых освещались следующие вопросы:

• особенности и возможности проведения инфузионной терапии при отдельных патологических состояниях:

- постковидные состояния и ответы на вызовы современности
- интоксикационный синдром в пульмонологии, нефрологии и гастроэнтерологии
- рациональная инфузионная терапия в неврологии, кардиологии, эндокринологии

• просто о сложном и важном:

- выбор типа инфузионного раствора в разных клинических ситуациях
- инфузионные препараты специального действия
- расчет объема инфузионной терапии

Выводы и решения по результатам обсуждения докладов:

1. Большое значение в патогенезе постковидных изменений имеют эндотелиит и системное фоновое воспаление как эхо цитокинового шторма и оксидативного стресса, которые наблюдались во время вспышки болезни. Именно поэтому после перенесения острых симптомов COVID-19 нужен обязательный мониторинг дыхательной функции, кардиальных симптомов, состояния нервной системы и психических функций, а также синдромно-патогенетический подход к реабилитации пациентов, направленный в первую очередь на устранение системного фонового воспаления, улучшения эндотелиальной функции и уменьшения проявлений астении.

2. Облегчение общего состояния пациента и повышение качества жизни пациента с постковидным синдромом требует синдромно-патогенетического подхода, обеспечить который может применение инфузионной терапии эдаравоном, L-аргинином и L-карнитином, и раствором электролитов в комбинации с ксилитолом, который имеет выраженное энергетическое действие.

3. Астенический синдром ассоциируется с ухудшением состояния основного заболевания, во время которого наблюдаются энергетический дисбаланс и нарушение обмена веществ, что требует адекватной инфузионной поддержки. Растворы на основе ксилитола являются источником энергии с независимым от инсулина метаболизмом, которые обеспечивают эффективную энергетическую поддержку.

4. У пациентов с сахарным диабетом, особенно второго типа, возникают проблемы инсулинорезистентности, ускоренных атеросклеротических процессов, высоких уровней глюкозы крови, которые достаточно сложно снизить. Инфузионный раствор на основе ксилитола решает обе проблемы: благодаря содержанию ксилитола обеспечивает инсулинонезависимый энергетический метаболизм вместо глюкозы и стимулирует синтез адипонектина, который снижает уровень висцерального жира и защищает от проявлений атеросклероза.

5. Учитывая потенциально опасные результаты прогрессирующей интоксикации, детоксикация была и остается одним из основных направлений современной инфузионной терапии. Обязательным в лечении экзо- и эндотоксикозов является гемодилюция и улучшение микроциркуляции, которая предусматривает парентеральную водную нагрузку кристаллоидами.

6. В патогенетической терапии пневмонии преимущество отдается сбалансированным кристаллоидным инфузионным растворам. Состав Реосорбилакта® обеспечивает существенные преимущества у пациентов с инфекциями дыхательных путей. Как свидетельствуют результаты открытого исследования RheoSTAT, введение пациентам с пневмонией Реосорбилакта® путем внутривенной инфузии в дозе 200-400 мл/сутки значительно улучшает клиническое состояние, уменьшает проявления (поли-) органной недостаточности и эндогенной интоксикации. Введение препарата в таком режиме имеет благоприятный профиль безопасности: не приводит к перегрузке жидкостью, отеку легких, плевральному выпоту или другим серьезным нежелательным эффектам и не вызывает клинически значимого повышения эндогенного лактата в крови. 

7. Пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность нуждаются в инфузионной поддержке и дальнейшей детоксикационной терапии. Реосорбилакт® – единственный вибор для дезинтоксикации у людей с поражением почек путем введения дозы 200-400 мл/сутки. Комплексный инфузионный препарат Реосорбилакт® имеет положительное влияние на течение хронического пиелонефрита за счет дезинтоксикационного, диуретического эффектов. Использование Реосорбилакта® в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом сопровождается снижением содержания мочевины и креатинина в крови, повышением скорости клубочковой фильтрации, что дает возможность применения этих препаратов и у больных с хронической почечной недостаточностью.

8. В гастроэнтерологии интоксикационный синдром является одним из отягощающих факторов основного заболевания либо маркером обострения хронического. По состоянию на сегодня Реосорбилакт по своему составу и эффектам максимально полно соответствует требованиям к современному детоксирующему средству и может широко применяться врачами внутренней медицины как важный компонент дезинтоксикационной терапии при острых и хронических заболеваниях органов гепатобилиарной зоны и органов желудочно-кишечного тракта. Реосорбилакт® имеет многокомпонентное влияние на основные звенья патогенеза как экзогенных, так и эндогенных интоксикаций: снижение концентрации токсина в крови и тканях; активация выведения токсинов через почки, кишечник, желчь; усиление метаболизма в печени, как основного органа детоксикации; коррекция метаболического ацидоза и электролитных нарушений. Применение Реосорбилакта® приводит к быстрому улучшению общего состояния, восстановлению нарушенных функций органов и снижению выраженности проявлений синдрома интоксикации.

9. Дезинтоксикационная терапия имеет ступенчатый подход, который включает комплекс внутривенной инфузионной терапии и пероральной дезинтоксикации. Это связано с тем, что клинические проявления интоксикации - это верхушка айсберга. Нормализация биохимических показателей зависит от активности всасывания токсинов в желудочно-кишечном тракте. Благодаря сбалансированному водно-солевому составу Вода ReO® обеспечивает максимально быстрое всасывание воды и электролитов. Устраняет симптомы дегидратации (усталость, головная боль, сухость кожи и слизистых), предупреждает обезвоживание, нормализует диурез и снижает интоксикацию. Поэтому необходимо придерживаться ступенчатой дезинтоксикационной терапии, которая должна продолжаться не меньше 7-10 дней и обязательно включать пероральную регидратацию водой ReO®.

10. Инфузионная терапия при остром нарушении мозгового кровообращения имеет следующие таргетные направления: сохранение и оптимизация церебральной перфузии - нормоволемия и нормотензия; предотвращение отека мозга; обеспечение доставки необходимых веществ. Готовая форма выпуска сбалансированного раствора электролитов и цитиколина - это волемическая поддержка и двойная модуляция передачи нервного импульса. Лактат, который входит в состав раствора, способен увеличить энергетический субстрат головного мозга. Эдаравон подавляет отек головного мозга за счет поглощения свободных радикалов, ингибирования цитокинов, снижения перекисного окисления липидов и уменьшения окислительного напряжения, уменьшения проницаемости гематоэнцефалического барьера, активации противовоспалительных со снижением провоспалительных пептидов, активации антиапоптозных механизмов.

11. С точки зрения патогенеза в лечебном комплексе острого болевого синдрома в спине (дорсопатии) стоит уделять внимание не только лечению болевого синдрома и уровня воспаления, а и сосудистому компоненту, который остается за пределами фокуса практикующего врача, но при котором ухудшается кровоснабжение отдела позвоночника и формируется стойкий уровень ишемии в месте поражения. Комплексный подход к лечению микроциркуляторных нарушений при боли в нижней части спины включает левовращающий аргинин, который защищает сосуды, активирует эндотелий-зависимый механизм вазодилатации; сбалансированный раствор пентоксифиллина и электролитов для коррекции внутрисосудистых нарушений; гиперосмолярный инфузионный кристаллоид, который снимает отек за счет гиперосмолярности, открывает прекапиллярные сфинктеры, которые находятся в спазмированном состоянии и улучшает микроциркуляцию. Как результат, пациент получает длительную и стойкую ремиссию.

12. Свободные радикалы играют ключевую роль в патогенезе острого ишемического инсульта, боковом амиотрофическом склерозе, инфаркте, диабете, атеросклерозе, развитии ОРДС при COVID-19. Комплексный подход к лечению вышеуказанных нозологий с назначением препаратов с антирадикальным механизмом действия повышает эффективность лечения и способствует лучшим прогнозам. Эдаравон - мощный поглотитель свободных радикалов и блокатор ишемического каскада. Эдаравон захватывает свободные радикалы, а также имеет противовоспалительное, антиапоптотическое, антицитокиновое влияние при разных заболеваниях, поскольку он может проникать во многие пораженные болезнью органы и демонстрирует протекторное влияние на сердце, легкие, кишечный тракт, печень, поджелудочную железу, почки, мочевой пузырь.

13. Постковидный синдром характеризуется специфическим вирусным поражением эндотелия через рецепторы АПФ-2, что получило название «SARS-CoV-2 ассоциированный эндотелиит» с микроангиопатиями преимущественно миокарда и других органов-мишеней. В постковидном периоде остается большой риск развития тромбоваскулярных осложнений, в том числе системного тромбоваскулита и генерализованной эндотелиальной дисфункции. Соответственно, терапия должна иметь патогенетическое направление. Фиксированная комбинация L-карнитина и L-аргинина восстановит эндотелий и защитит сердце от поражения. Отдельного внимания заслуживает применение L-карнитина, который является полезным для пациентов в постковидном периоде. Благодаря его иммуномодулирующему влиянию и угнетению медиаторов воспаления, в частности С-реактивного белка, фактора некроза опухоли и Интерлейкина-6, уменьшаются проявления эндотелиита, как основной причины поражения сердечно-сосудистой системы.

14. Эндотелиальная дисфункция (ЭД) – промежуточная стадия в континууме сосудистых заболеваний, которые приводят к нежелательным клиническим явлениям. Поскольку эндотелий является ключевым звеном в этом патологическом процессе, которое требует отдельного подхода при применении протективных стратегий. Главная роль L- аргинина - быть главным субстратом для NО‑синтазы, которая катализирует синтез NO в эндотелиоцитах. Он препятствует тромбообразованию, снижает уровень холестерина в крови, предупреждает развитие атеросклероза и существенно улучшает функцию эндотелия. Через процесс регулирования тонуса гладкой мускулатуры, проницаемости и микроциркуляции сосудов аргинин снижает АД и ускоряет кровоток, что облегчает доставку кислорода к миокарду, головному мозгу, конечностям и другим органам.

Только левовращающий аргинин имеет максимальную биодоступность и доказанную клиническую эффективность:

• По теории «энантиомеров и рацематов» именно левовращающий аргинин имеет значительное преимущество перед другими формами аргинина гидрохлорида 
• только на левовращающем аргинине (Тивортине®) были проведены авторитетные международные клинические исследования с высокой степенью доказательности (1A, 1B).

Препарат Тивортин® имеет широкий опыт клинического применения на протяжении 15 лет.

Загрузить текст Резолюции можно по ссылке.

Не было возможности просмотреть все доклады? Просмотрите видеозапись всего телемоста (для удобства используйте таймкоды, которые добавлены в описании к видео):

Регистрировались на наши мероприятия раньше? 

Подпишитесь на VIBER-ВOT «Infusiontherapy» – получайте актуальную информацию, интересные анонсы и новости по теме инфузионной терапии! Для начала работы в чат-боте, отправьте любое сообщение после подписки.