Резолюция Евроазиатского телемоста "COVID-19 - о важном"

Для участия в Евроазиатском телемосте "COVID-19 - о важном" зарегистрировалось около 16000 специалистов системы здравоохранения.

Международный формат телемоста было обеспечено привлечением иностранных докладчиков, организаторов и участников. Среди зарегистрированных слушателей были врачи из Украины, Узбекистана, Таджикистана, Кыргызстана, Казахстана, Молдовы, Грузии, Азербайджана.

В рамках мероприятия своим опытом поделились ведущие ученые и врачи, которые с первых дней пандемии оказывают помощь пациентам с COVID-19. Междисциплинарный формат телемоста обеспечили спикеры разных специальностей: инфекционисты, пульмонологи, анестезиологи, реаниматологи, кардиологи и неврологи.

Участникам было предложено трансляцию 12-ти докладов, в которых освещены следующие вопросы:

• В чем заключается рациональный подход к инфузионной терапии при COVID-19 и какой объем инфузионных растворов являются безопасными для таких пациентов?
• Что известно о SARS-CoV-2-ассоциированном эндотелиите? Какие последствия поражения легочной ткани, особенности пульмонита при COVID-19?
• Каким образом можно влиять на цитокиновый шторм и его отдаленные последствия?
• Возможные последствия нейроинвазии коронавирусной инфекции
• Тактические подходы к ведению пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением COVID-19, основанные на собственном опыте практикующих специалистов
• Долгосрочные респираторные, сердечно-сосудистые и нервно-психологические последствия после перенесенного COVID-19 - предотвращение и возможности фармакологической коррекции

Выводы и решения по результатам обсуждения докладов:

• В лечении пациентов с COVID-19 следует руководствоваться актуальными утвержденными протоколами Министерства здравоохранения. Учитывая то, что нозология является новой и неизученной, то целесообразным может быть включение в схемы лечения перспективных лекарственных средств и методик с доказанной клинической эффективностью. В частности, перспективным может быть применение эдаравона в комплексной схеме лечения.
• Понимание волнообразного течения COVID-19 демонстрирует целесообразность применения синдромно-патогенетического подхода в лечении COVID-19 на каждом из этапов течения заболевания. На этапе легкого течения следует рассмотреть применение ингаляционного антисептика (декаметоксина), местного противовирусного средства (аминокапроновой кислоты), системных противовирусных препаратов. В случае течения средней тяжести может быть целесообразным присоединение к базовой терапии тройки лекарственных средств схемы «Волнорез» (эдаравон, фиксированная комбинация L-аргинина и L-карнитина, гиперосмолярный кристаллоидный раствор с соблюдением режима малообъемной инфузионной терпапии).
• У больных с критическим течением коронавирусной болезни отмечают сочетанные расстройства гемодинамики, микроциркуляции, гемостаза, как следствие генерализованного микротромбоваскулита. Важной причиной прогрессирования болезни может быть гиповолемия, наличие которой увеличивает инцидентность ТЭЛА, ОПН и увеличивает смертность. Индивидуализированный подход к жидкостной терапии, использование вазоактивных средств может быть путем для улучшения результатов инфузионной терапии.
• При массовом поступлении больных необходимо иметь четкие протоколы лечения для тяжелых и крайне тяжелых больных. Для этого необходимо провести тщательный анализ демографических, клинических характеристик, стратифицировать прогнозы выживаемости, изучить причины летальных исходов. Важным является разработка алгоритмов антикоагулянтной, антибиотикотерапии, респираторной поддержки и инфузионной терапии (ИТ). Рестриктивный режим ИТ не означает её полного отсутствия. Необходимо ориентироваться на динамику процесса, жидкостный баланс, функцию почек и правильно выбирать объем и состав инфузии.
• Важной причиной прогрессирования болезни может быть гиповолемия, поэтому во избежание осложнений следует применять стратегию нормоволемической инфузионной терапии, которая обеспечит нормализацию работы мукоцилиарного клиренса, дезинтоксикацию и позволит предотвратить гемоконцентрацию.
• Вирус SARS-CoV-2 имеет тропность к клеткам центральной нервной системы и может вызвать развитие неврологической симптоматики у инфицированных пациентов.
• Введение в схему интенсивной терапии препарата эдаравона может быть целесообразным, исходя из его способности уменьшать проявление не только окислительного стресса, но и явлений «цитокинового шторма» в виде значительного уменьшения интерлейкина-6, тем самым снимая не только проявления неврологических симптомов, но и уровень системно-воспалительного ответа.
• Поражение легких является диагностическим критерием и причиной осложненного течения COVID-19. Патогенетические процессы основываются на поражении респираторного эндотелия, чрезмерном выделении провоспалительных медиаторов, синтеза свободных радикалов. Использование парентерального ацетилцистеина у пациентов с негоспитальной пневмонией ассоциировалось со снижением провоспалительных медиаторов, у пациентов с ОРДС - снижение периода пребывания в стационаре и на ИВЛ. Результаты клинических исследований по пневмопротекторным, муколитическим и антиоксидантним действиям парентерального ацетилцистеина дают основания утверждать о потенциальной эффективности применения парентерального ацетилцистеина у пациентов с COVID-19.
• Коронавирусная инфекция способна спровоцировать синдром поствирусной усталости и дальнейший миалгический энцефаломиелит - патологическое состояние, которое проявляется в виде хронической усталости, которая длится не менее 6 месяцев и приводит к когнитивным расстройствам. В комплексе адекватной, патогенетически обоснованной инфузионной терапии астенического синдрома, важное место занимает применение растворов с выраженным энерегетическим действием, созданных на основе ксилитола.
• Важным патологическим звеном развития постковидных осложнений являются высокие концентрации циркулирующих цитокинов в сыворотке крови после перенесенного COVID-19, которые формируют системное фоновое воспаление и приводят к манифестации постинфекционной патологии. Наиболее важными лекарственными средствами в этом отношении являются антиоксиданты, потому что активные формы кислорода (АФК) играют решающую роль в воспалительной реакции и системном фоновом воспалении.
• Цитокиновый шторм не проходит без последствий для органов-мишеней. SARS-CoV-2 связывается с рецепторами АПФ 2-го типа (АПФ-2), который находится в сосудах и сердце. Поражение обусловленные дополнительной дисрегуляцией системы РААС / АПФ-2 в результате инфицирования коронавирусом, что приводит к поражению сердечно-сосудистой системы.
• В лечении пациентов с постковиднимы осложнениями следует отдавать предпочтение именно комбинированным препаратам L-карнитина и L-аргинина. L-аргинин оказывает антигипоксическое, мембраностабилизирующее, цитопротекторное, антиоксидантное, антирадикальное, дезинтоксикационное действие, улучшает микроциркуляцию, способствует вазодилатации, предотвращает активацию и адгезию лимфоцитов и тромбоцитов. L-карнитин участвует в энергетическом метаболизме, а также метаболизме кетоновых тел, является источником энергии, оказывает кардиопротекторное действие. 

Скачать текст Резолюции на украинском языке можно по ссылке.

Подпишитесь на VIBER-ВOT «Infusiontherapy» – получайте актуальную информацию, интересные анонсы и новости по теме инфузионной терапии! Для начала работы в чат-боте, отправьте любое сообщение после подписки.