Резолюция евроазиатского онлайн-телемоста «Жизнь после COVID-19: вернуть активность»

Для участия в Евроазиатском телемосте «Жизнь после COVID-19: вернуть активность», который состоялся 04 ноября 2021 года (г. Киев, Украина), зарегистрировалось около 10 000 специалистов системы здравоохранения из Узбекистана, Таджикистана, Киргизии, Украины, Казахстана, Азербайджана, Грузии, Молдовы и других стран.

Междисциплинарный формат телемоста обеспечили спикеры разных специальностей: кардиологи, неврологи, анестезиологи, пульмонологи, терапевты, аллергологи, акушер-гинекологи.

Вниманию участников было предложено трансляцию 12-ти докладов, в которых были рассмотрены следующие вопросы:

• Главные патофизиологические механизмы и клинические проявления синдрома Long COVID
• Направления реабилитации в постковидном периоде
• Долгосрочные последствия перенесенной инфекции COVID-19 и пути коррекции неврологических и когнитивных нарушений
• Пути снижения риска преждевременных родов в постковидном периоде
• Что такое синдром Коуниса и как он связан с синдромом Long COVID

Тезисы докладов

1. По данным специалистов, от синдрома Long COVID, или «длительного COVID», или постковидного синдрома страдают по меньшей мере 10-20% пациентов, перенесших коронавирусную болезнь. Миллионы людей не могут вернуться к нормальной жизни. Отличительной чертой Long COVID являются патофизиологические синдромы: системное «тлеющее» воспаление, которое является «эхом» цитокинового шторма острой фазы COVID-19, эндотелиит, пневмонит и астенический синдром. Немедикаментозные способы реабилитации необходимо совмещать с медикаментозными для достижения значимых клинических результатов и полноценного функционального восстановления, особенно у пациентов трудоспособного возраста.
2. Коронавирусная инфекция наносит серьёзный вред организму. Особенно уязвимой перед недугом оказывается нервная система. Вирус обладает нейротропностью и нейроинвазивностью, вызывая повреждение нервных волокон и нейронов мозга. Неврологическая симптоматика может проявиться даже на 79 день после перенесенной коронавирусной инфекции. Спустя несколько месяцев у пациентов диагностируются депрессивные расстройства, тромбозы, инсульты и аутоиммунные нарушения, которые обусловлены накоплением провоспалительных цитокинов, активных форм кислорода и возникающим системным фоновым воспалением. Эдаравон ингибирует высокие уровни цитокинов, действуя на системное «тлеющее» воспаление, и улучшает метаболизм головного мозга, уменьшая нейровоспаление за счет нейтрализации свободных радикалов и iNOS (индуцибельной NO-синтазы), снижения активации микроглии, глутамат-опосредованной эксайтотоксичности и активации ферментов антиоксидантной защиты SOD.
3. На базе ГУ “Института неврологии, психиатрии, наркологии и медицинской психологии НАМН Украины” было проведено открытое сравнительное исследование эффективности комплексного применения эдаравона, фиксированной комбинации L-аргинина и L-карнитина, раствора на основе ксилитола и электролитов у 30 пациентов с неврологическими нарушениями в постковидном периоде. Длительность терапии составила 14 дней. Группу сравнения составили 30 пациентов с неврологическими нарушениями в постковидном периоде, которые получали стандартное базовое лечение (витаминотерапия, антигипертензивная, гипогликемическая терапия, статины по показаниям, вазоактивные препараты). Синдромно-патогенетический подход в основной группе лечения влиял на когнитивные функции, что выражалось в увеличении темпа психической деятельности, улучшении кратковременной и оперативной памяти, повышении устойчивости психических процессов, к понижению уровня реактивной и личностной тревожности. Проведенное лечение в основной группе уменьшило проявления выраженности астении, улучшило показатели качества жизни. У постковидных пациентов с неврологическими осложнениями сывороточные уровни провоспалительных маркерных цитокинов IL-6 и VEGF были повышенными. Добавление к базовой терапии эдаравона, фиксированной комбинации L-аргинина и L-карнитина, раствора на основе ксилитола и электролитов обусловило снижение уровней IL-6 и VEGF, что дает возможность предположить противовоспалительное влияние предложенной схемы лечения. Эффективность и безопасность синдромно-патогенетического комплекса определяет перспективу его назначения для лечения пациентов с неврологическими постковидными нарушениями.
4. COVID-19 прямо связан с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, миокардит появляется у пациентов с COVID-19 через несколько дней после начала лихорадки. Это указывает на поражение миокарда, вызванное вирусной инфекцией. Новая боль за грудиной возникает у 25% пациентов с синдромом Long COVID, она может быть связана с нарушениями коронарной функции, вызванными SARS-CoV-2. Вазомоторные нарушения, связанные с дисфункцией эндотелия, встречаются у 79% пациентов и часто связаны с нарушением микрососудистой вазодилатации или высоким сопротивлением микрососудов. Фиксированная комбинация L-карнитина и L-аргинина может снижать проявления эндотелиальной дисфункции, уменьшать риск тромбообразования и улучшать энергообеспечение миокарда. Этилметилгидроксипиридина сукцинат, идентичный оригинальному, способен снижать уровень тревоги у постковидных «дальнобойщиков» при парентеральном применении в дозе 700 мг (14 мл) в сутки.
5. SARS-CoV-2 может индуцировать коронарный спазм, прямо повреждать эндотелий, вызывать цитокиновый шторм и более высокую частоту тромбоза стента, что связано с состоянием гиперкоагуляции и клинически совпадает с основными тремя вариантами синдрома Коуниса: коронарный спазм, острый инфаркт миокарда, тромбоз стента. Индуцированные COVID-19 цитокиновый шторм и гиперкоагулопатия могут проявляться как синдром Коуниса и приводить к увеличению риска летального исхода у постковидных пациентов. Применение фиксированной комбинации L-аргинина и L-карнитина при синдроме Long COVID позволяет улучшить состояние сосудов и сердца у таких пациентов и предотвратить осложнения в дальнейшем.
6. Накопленный опыт лечения пациентов с COVID-19 свидетельствует, что пульмонит – это пусковой механизм пневмофиброза: более 50% пациентов в постковидном периоде страдают нарушением ФВД, у 25% пациентов стационара отмечается снижение ЖЕЛ за счет пневмофиброза. Патогенетические процессы основываются на продолжении поражения респираторного эндотелия и альвеолярного комплекса вследствие выделения провоспалительных медиаторов и синтеза свободных радикалов. Введение в схему терапии эдаравона позволяет подавить высвобождение провоспалительных цитокинов, нейтрализовать агрессивные свободные радикалы, а также защитить эндотелий сосудов от повреждения. Эдаравон способен предотвратить развитие повышенной проницаемости эндотелиоцитов микроциркуляторного русла легких, вызванную провоспалительными цитокинами. Инъекционный ацетилцистеин является мощным пневмопротектором и антиоксидантом, который способствует уменьшению высвобождения IL-6, IL-8, уменьшает апоптоз альвеолярных клеток.
7. Во многих странах мира у пациентов с астмой было отмечено отсутствие повышенного уровня заболеваемости СOVID-19. Как оказалось, особенностью этих пациентов является снижение уровня экспрессии АПФ-2 рецепторов в клетках дыхательных путей, что в свою очередь, способствует уменьшению репликации вируса SARS-CоV-2 в респираторном эпителии. Такой эффект связывают с постоянным использованием ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС). Было доказано дозозависимое снижение экспрессии рецепторов АПФ-2 в результате использования иГКС, что приводило к уменьшению вирусной нагрузки на пациента. Использование иГКС при COVID-19 продемонстрировало первые положительные результаты, и рассматривается как перспективный метод уменьшения госпитализации и тяжести течения COVID-19, а в последующем и постковидных осложнений.
8. Последствиями перенесенной во время беременности новой коронавирусной инфекции, особенно в тяжёлой форме, является повышение частоты преждевременных родов по причине необходимости досрочного родоразрешения из-за развития осложнений беременности, обусловленных дисфункцией эндотелия (плацентарная недостаточность и тяжёлая преэклампсия), что определяет данный контингент беременных группой риска по неблагоприятным перинатальным и акушерским исходам. Этот факт позволяет предположить общность патогенеза развития дисфункции эндотелия при коронавирусной инфекции, преэклампсии и плацентарной недостаточности. Применения левовращающего донатора оксида азота (L-аргинина) у беременных в остром периоде коронавирусной инфекции и после перенесённого заболевания может быть потенциальным решением данной проблемы.

Загрузить текст Резолюции можно по ссылке.

🎬 Не было возможности просмотреть все доклады? Просмотрите запись телемоста:

❗ Рекомендуем подписаться на наш YouTube-канал – он регулярно пополняется интересными и актуальными докладами известных украинских и международных спикеров из сферы медицины.

Регистрировались на наши мероприятия раньше? 

Подпишитесь на VIBER-ВOT «Infusiontherapy» – получайте актуальную информацию, интересные анонсы и новости по теме инфузионной терапии! Для начала работы в чат-боте, отправьте любое сообщение после подписки.